Dossier Chirurgie orthognathique — CLINIC 2025
Dossier coordonné par les Drs Serge Ketoff et Jean-Pascal Dujoncquoy
CLINIC n°452/453 · juillet-août 2025
Éditorial — Les protocoles orthodontiques et chirurgicaux : une odyssée chirurgicale pluridisciplinaire
C'est avec plaisir que nous vous proposons une série d'articles dédiée à la chirurgie orthognathique afin de mettre en lumière les multiples facettes de cette discipline complexe et essentielle.
La chirurgie orthognathique est par essence une aventure pluridisciplinaire, tissant des liens étroits entre l'orthodontie, la chirurgie maxillo-faciale, la parodontologie, l'implantologie, l'omnipratique, la kinésithérapie et l'ORL. L'objectif du traitement est de rétablir l'occlusion en normalisant les fonctions (mastication, déglutition et ventilation), tout en prenant en compte le volume des voies aériennes supérieures et l'impact social et esthétique des anomalies de croissance des mâchoires. Cette prise en charge concerne les enfants et les adultes.
Les cinq articles composant cette série vous guideront à travers des thématiques cruciales : de la génioplastie fonctionnelle et esthétique à l'importance du sens transversal pour la stabilité occlusale. Vous explorerez également les subtilités des chirurgies bimaxillaires et leur planification. Avec un dossier focalisé sur la dimension verticale.
L'innovation est au cœur de nos métiers, notamment la planification 3D, qui a révolutionné la façon de faire la chirurgie orthognathique. Un article dédié montrera comment cette approche, combinée aux solutions « all-on », a transformé la prise en charge de l'édenté, reléguant au passé des interventions plus lourdes comme l'avancée maxillaire avec greffe.
Nous espérons que cette série éveillera votre curiosité et vous donnera l'envie d'approfondir vos connaissances sur ces protocoles pluridisciplinaires afin d'en faire bénéficier vos patients.
Bonne lecture à toutes et à tous et longue vie au travail d'équipe !
Serge Kétoff & Jean-Pascal Dujoncquoy — Clinic 2025;46(452-453):19.
Au sommaire du dossier
- Endognathie maxillaire : critères décisionnels et stratégies de traitement
Yoann-Luc Vu Van Tuan · Jean-Pascal Dujoncquoy · Serge KetoffL'endognathie maxillaire, qui se caractérise par une insuffisance du développement transversal du maxillaire, pose des défis spécifiques en orthodontie. Ce trouble structurel entraîne souvent des complications respiratoires et occlusales, nécessitant une approche thérapeutique rigoureuse. Cet article explore les critères de choix entre disjonction orthopédique et distraction chirurgicale pour l'élargissement maxillaire, en tenant compte des innovations technologiques comme le CBCT et les dispositifs à ancrage osseux. L'obtention d'un sens transversal adéquat permet la stabilité du traitement en garantissant une bonne occlusion et en rétablissant un schéma fonctionnel idéal pour la position de la langue, indispensable à une bonne déglutition et ventilation.
- La génioplastie de l'enfant et de l'adulte : à quel âge ? Quelles indications ? Quelles techniques ?
Jean-Pascal Dujoncquoy · Olivier Esnault · Serge KetoffLa génioplastie est un geste chirurgical qui consiste à réaliser une ostéotomie du menton osseux sous anesthésie générale. L'effet le plus notable de cette transposition du menton est la modification morphologique du profil du patient. Cette procédure, par la variété de ses techniques, tracés d'ostéotomies, voies d'abord, adjonction de greffes osseuses, permet de répondre à plusieurs indications. Elle peut être mise en œuvre de manière précoce chez l'adolescent en croissance à visée fonctionnelle, en complément d'une chirurgie orthognathique, pour corriger une rétrogénie, une hauteur faciale excessive ou une asymétrie. Si cette technique est utile dans la prise en charge esthétique du patient, elle est aussi le traitement fonctionnel de choix pour prendre en charge une incompétence labiale.
- Chirurgie orthognathique guidée : impression 3D in-house et implants sur mesure
Serge Ketoff · Gabrielle Magnant · Natacha NiezLa chirurgie orthognathique a profité, comme cela a été le cas pour l'implantologie, des outils numériques. La création d'un clone numérique du patient permet au praticien de planifier la chirurgie sur ordinateur. L'acquisition squelettique se fera via le scanner ou le cone-beam, l'acquisition dentaire via l'empreinte optique, et l'acquisition surfacique cutanée via la photogrammétrie ou le scanner. Le transfert de cette planification au bloc opératoire peut se faire de multiples façons : le recul actuel de plus de dix ans a permis de valider deux solutions — les gouttières d'intercuspidation, dont l'impression 3D peut se faire au cabinet, ou les guides de coupe/préforages et plaques sur mesure en titane produits par un industriel.
- Optimisation du résultat esthétique : le positionnement vertical de l'incisive maxillaire
Serge Ketoff · Jean-Pascal Dujoncquoy · Mehdi Sersab · Alexia GelasL'incisive centrale maxillaire est un élément clef qui définit le tiers inférieur du visage. C'est elle qui assure le soutien de la lèvre supérieure, du fait de sa projection antéro-postérieure et son inclinaison dans le plan sagittal. Dans le plan frontal, la position du bord libre de l'incisive maxillaire définit l'exposition dentaire au repos et au sourire ainsi que la quantité visible de gencive au sourire maximal. En dehors du sourire, la position de l'incisive centrale maxillaire définit la position mandibulaire via l'occlusion. Elle participe ainsi à la morphologie statique et dynamique du tiers inférieur du visage, sa projection cis- ou trans-frontale et son expressivité.