Chirurgie orthognathique guidée : impression 3D in-house et implants sur mesure
Serge Ketoff · Gabrielle Magnant · Natacha Niez
CLINIC n°452/453 · juillet-août 2025
La chirurgie orthognathique a profité des outils numériques : la création d'un clone numérique du patient permet de planifier la chirurgie sur ordinateur — acquisition squelettique (scanner ou cone beam), dentaire (empreinte optique) et surfacique cutanée (photogrammétrie), voire cinématique par l'enregistrement des amplitudes articulaires.
De la planification 2D au clone numérique
Historiquement, la planification reposait sur des photographies, des téléradiographies, des modèles en plâtre et l'arc facial : la « chirurgie des calques », imprécise et incomplète. L'imagerie 3D apporte la morphologie complète du patient et les détails anatomiques essentiels aux ostéotomies (nerf alvéolaire, racines dentaires, épaisseur des corticales). Trois modalités de chirurgie guidée existent — statique (guides imprimés en 3D), dynamique (navigation, réalité augmentée) et robotisée — mais seule la chirurgie guidée statique est utilisée en pratique courante.
Cas clinique : gouttières d'intercuspidation imprimées in-house
Chez une patiente de 17 ans présentant une classe II squelettique avec apnée du sommeil sévère, la planification 3D quantifie précisément une avancée bimaxillaire avec rotation antihoraire du maxillaire. Le logiciel produit les gouttières d'intercuspidation intermédiaire et finale, imprimées au cabinet sur imprimante stéréolithographique. La superposition des imageries pré- et post-opératoires objective l'augmentation significative du volume des voies aériennes.
Cas clinique : guides de coupe et plaques sur mesure en titane
Pour une patiente hyperdivergente avec infraclusie antérieure et incompétence labiale, la planification est réalisée avec un ingénieur biomédical : guides de coupe et de préforage, puis plaques en titane imprimées sur mesure qui positionnent le segment d'ostéotomie sur base osseuse, sans blocage intermaxillaire. Ce repositionnement osseux, et non occlusal, est réputé plus précis — le tracé d'ostéotomie ne peut en revanche plus être adapté en peropératoire.
Référence : Ketoff S, Magnant G, Niez N. Chirurgie orthognathique guidée : impression 3D In-House et implants sur mesure. Clinic 2025;46(452/453):40-51.