Chirurgie orthognathique

CHIRURGIE DES MÂCHOIRES

Un chirurgie Orthognathique permet de repositionner une mâchoire trop en avant ou trop en arrière ou permet de corriger une asymétrie du visage. Son rôle est fonctionnel et/ou esthétique. Elle permet de rétablir une occlusion dite de classe 1 (position normale des dents) tout en rétablissant l’équilibre et l’harmonie du visage. La forme des mâchoires est corrigée par déplacement et remodelage des os lors d’ostéotomies.

L’intervention est peu douloureuse et se fait sans cicatrice visible. Il n’y a pas de cicatrice sur le visage (tout se passe par l’intérieur de la bouche). Le menton, la mâchoire du haut ou la mâchoire du bas sont déplacés dans un plan vertical ou horizontal. Les dents, les lèvres et le menton sont alors positionnés là où la croissance aurait dû les emmener.

Le maxillaire (mâchoire du haut) et la mandibule (mâchoire du bas) assurent un soutien à la peau et à tous les tissus du visage et jouent un rôle fonctionnel et esthétique important. Leur bon positionnement permet une bonne occlusion (emboîtement des dents) et une bonne respiration.

Une relation non harmonieuse entre ces os et les dents (malocclusion) a des conséquences sur la mastication, la respiration et l’esthétique du visage.

– Rétrognathie : mandibule reculée, le menton est fuyant ou reculé. Les dents du bas sont en arrière et on les voit peu. Cela donne souvent une fausse impression: que les dents du haut sont trop en avant.
– Prognathie : mandibule et menton en avant ou en galoche, le menton est trop projeté vers l’avant. Les dents du bas sont trop en avant.
– Visage court : la hauteur du visage est trop petite, on parle de « short face». Les dents du haut sont peu visibles, notamment au sourire.
– Visage long: la hauteur du visage est trop grande, on parle de « long face». Les dents du haut sont trop visibles au sourire ou le sourire est gingival.
– Visage asymétrique: le menton et/ou les mâchoires sont déviés à droite ou à gauche.

– Un décalage des mâchoires et des dents entraîne une malocclusion: les dents ne se touchent pas correctement. Lorsque le contact entre les dents du haut et du bas n’est pas bon, la mastication est parfois plus difficile.

– Un menton trop en arrière et trop bas peut empêcher de fermer les lèvres sans effort: le menton se crispe (« crispation mentonnière ») lorsque les lèvres entrent en contact (peau d’orange visible au niveau du menton).

– Une mandibule trop petite ou trop en arrière peut être la cause de troubles du sommeil, de ronflements et d’apnées du sommeil car les voies respiratoires sont moins ouvertes. Le SAOS (Syndrome d’apnée obstructives du sommeil) est une maladie invalidante qui a un impact sur l’espérance de vie si elle n’est pas traitée.

– On ne peut pas bien respirer par le nez la bouche ouverte. Les patients qui ont une respiration buccale en raison de leur difficulté à fermer facilement la bouche dorment la bouche ouverte nuit et se réveillent les lèvres sèches.

– Des douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire (articulation située juste devant les oreilles) sont souvent en rapport avec une mauvaise occlusion (défaut d’emboîtement des dents) ou un décalage des mâchoires (déséquilibre musculaire et une surpression sur cette l’articulation). La chirurgie peut permettre de soulager l’articulation en repositionnant les mâchoires et en équilibrant les forces qui s’expriment sur cette articulation.

– Un encombrement dentaire empêche d’avoir une bonne hygiène, augmente le risque de carie et le risque de maladie parodontale (perte du soutien des dents, mobilité des dents, saignements de gencive voir perte des dents à long terme).

La chirurgie orthognathique apporte harmonie au visage en agissant sur la position des dents, les lèvres, le menton, et le nez. Toutes ces interventions sont réalisées par l’intérieur de la bouche sans cicatrice extérieure visible.

Chez Orthognathic Paris on ne bloque pas les mâchoires comme cela se faisait il y a encore quelques années. Seuls 2 ou 4 élastiques souples, fixés à l’appareil dentaire sont portés en post-opératoire. Il n’empêche pas de parler ni de s’alimenter.

1 – Ostéotomie sagittale (mandibule)

Lors de cette intervention la mandibule est allongée vers l’avant ou reculée par mouvement de tiroir. Elle peut également être recentrée si nécessaire.

Avancée mandibulaire (traitement d’une rétrognathie) : 

La mandibule est libérée au Piezotome (technique ultrasonique douce) dans son épaisseur. Les deux segments sont fixés ensemble à l’aide de mini-vis et de mini-plaques biocompatibles.

Les mini-vis et mini-plaques sont en titane et sont très peu épaisses (moins de 1 mm). Elles servent à maintenir l’os et ne sont ni visibles ni palpables. Elles provoquent ni allergie ni rejet et il n’est pas nécessaire de les retirer. Tout est solide après 6 semaines.

Les mini-vis et mini-plaques sont en titane, c’est-à-dire de la même composition que les implants dentaires ou les prothèses en chirurgie orthopédique. Elles sont biocompatibles et peuvent être conservées toute la vie ou retirées si cela rassure le patient. Elles ne « sonnent pas » dans les aéroports ou les magasins et elles sont uniquement visibles sur les radios. Elles ne provoquent pas d’allergie.

La gencive est suturée à l’aide de fils de suture résorbables qui disparaissent en quelques semaines. Aucune cicatrice n’est visible sur le visage.

Recul mandibulaire (traitement d’une prognathie) :

La mandibule est libérée au Piezotome (technique ultrasonique douce) dans son épaisseur. Cela permet aux deux parties de glisser l’une sur l’autre et de positionner la mandibule et les dents à l’endroit désiré. Une épaisseur d’os est retirée afin de permettre à la mandibule de reculer.
Les deux segments sont fixés ensemble à l’aide de mini-vis et de mini-plaques biocompatibles.
Les mini-vis et mini-plaques sont en titane et sont très peu épaisses (moins de 1 mm). Elles servent à maintenir l’os et ne sont ni visibles ni palpables. Elles provoquent ni allergie ni rejet et il n’est pas nécessaire de les retirer. Tout est solide après 6 semaines.

2 – Ostéotomie de Lefort I

Lors de cette procédure le maxillaire (la mâchoire et les dents du haut) est déplacé par mouvement de tiroir vers une nouvelle position. Le maxillaire est libéré au Piezotome (technique ultrasonique douce) dans son épaisseur puis stabilisé dans sa nouvelle position à l’aide de mini-vis et de mini-plaques biocompatibles. Tout est solide en 4 semaines.

Cette intervention permet de corriger :

– Des dents du haut peu visibles du fait d’une mâchoire du haut reculée et/ou trop petite en hauteur (visage court/short face syndrome)
– Des dents du haut et une gencive trop visible du fait d’une mâchoire trop grande en hauteur (visage long/long face syndrome)
– Une béance antérieure (dents qui ne se touchent pas devant)
– Une asymétrie voire une “scoliose faciale” : visage asymétrique, bascule du plan d’occlusion (qui n’est pas parallèle au plan des yeux). Cette déformation peut être en rapport avec des douleurs cervicales et du dos qui sont en général atténuées après correction du positionnement des mâchoires.
– Un sourire gingival ou «gummy-smile »: un sourire qui découvre trop les gencives est parfois lié à une croissance exagérée du maxillaire en hauteur Cela peut être corrigé par une ostéotomie Lefort I qui repositionne le maxillaire plus haut.

La gencive est suturée à l’aide de fils de suture résorbables qui disparaissent en quelques semaines. Aucune cicatrice n’est visible sur le visage.
Les mini-vis et mini-plaques sont en titane et sont très peu épaisses (moins de 1 mm). Elles servent à maintenir l’os et ne sont ni visibles ni palpables. Elles provoquent ni allergie ni rejet et il n’est pas nécessaire de les retirer.
Les mini-vis et mini-plaques sont en titane, c’est-à-dire de la même composition que les implants dentaires ou les prothèses en chirurgie orthopédique. Elles sont biocompatibles et peuvent être conservées toute la vie ou retirées si cela rassure le patient. Elles ne « sonnent pas » dans les aéroports ou les magasins et elles sont uniquement visibles sur les radios. Elles ne provoquent pas d’allergie.

3 – Génioplastie

Cette intervention permet de repositionner le menton plus en avant et/ou de le centrer au milieu du visage. Elle permet aussi de le positionner plus haut ou plus bas si on souhaite modifier sa hauteur.
Le choix de la nouvelle position du menton dépend majoritairement du résultat esthétique attendu et de la position des lèvres désirée. La nouvelle position du menton doit permettre au patient d’avoir les lèvres en contact sans avoir à forcer. Cette intervention peut être associée à une ostéotomie sagittale et/ou à une ostéotomie de Lefort I.

Le but de ces interventions est à la fois fonctionnel et esthétique. Elles permettent de :

• Retrouver un joli sourire

• Améliorer la mastication

• Améliorer la fermeture labiale de repos et la respiration

• Améliorer la fonction et l’esthétique du visage

Ces différentes interventions peut être associées entre elles.

Lorsque le menton est fuyant, une amélioration peut être obtenue par mise en place d’une prothèse de menton ou par injection de produit de comblement (acide hyaluronique).
Les résultats des prothèses de menton étant souvent imparfaits ou inesthétiques, Orthognathic Paris a fait le choix de ne pas poser de prothèses sur le menton .

À partir de quel âge une ostéotomie des mâchoires est-elle possible ?

Une ostéotomie peut être prévue dès la fin de la croissance du visage, c’est -à -dire dès l’âge de 16 ans. Dans certains cas, une ostéotomie peut être réalisée plus tôt dès 14 ans.

L’orthodontie: une préparation orthodontique est-elle nécessaire ? 

La majorité des patients sont adressés chez Orthognathic Paris par leur orthodontiste. L’orthodontiste repère les cas où la chirurgie orthognathique apporte un meilleur résultat qu’un traitement orthodontique seul.
Certains patients viennent en consultation chez Orthognathic Paris sans avoir été adressés par un orthodontiste. Si une chirurgie orthognathique est envisagée, ces patients sont adressés à un orthodontiste référent. Il faudra à minima quelques semaines d’orthodontie invisible (gouttières) ou classique (arc métallique) avant l’intervention. La chirurgie n’est quasiment jamais réalisée sans orthodontie.

Le traitement par orthodontie est débuté plusieurs mois avant l’intervention pour préparer la future position des dents. On parle de “préparation orthodontique”. La chirurgie est programmée quand l’orthodontie est terminée à 80 %.

S’il est nécessaire d’extraire les dents de sagesse, celles-ci seront extraites 6 à 8 mois avant la chirurgie afin de limiter le risque de fracture, d’infection, ou de lésion nerveuse lors de l’ostéotomie.

La préparation orthodontique est évaluée sur des moulages des arcades dentaires (impressions 3D ou plâtre). C’est le principal moyen pour le chirurgien et l’orthodontiste d’apprécier les progrès et de décider de la date de l’intervention.

La durée du traitement orthodontique est de 6 à 24 mois. La « préparation orthodontique » rend l’intervention possible. Grâce à l’orthodontie les mouvements des mâchoires sont rendus possibles et le résultat est stable. Elle permet que les dents du haut et du bas s’emboîtent correctement lors de l’opération. Pour comprendre il faut que, dans la nouvelle position des mâchoires, les dents entrent en contact au même moment à droite et à gauche, sur les dents de devant et sur les dents du fond. Il faut également s’assurer que les dents de devant n’empêchent pas d’avancer la mâchoire du bas si elles sont trop verticales (axe inférieur à 110° de profil).

Avant l’intervention, plusieurs consultations sont nécessaires et permettent d’expliquer les différentes étapes du traitement, de l’orthodontie, de la chirurgie, des modalités et ses risques. La date opératoire est habituellement fixée 2 à 3 mois avant la chirurgie. Des téléradiographies, des photos et des moulages (empreintes ou impressions 3D des dents) permettent de décider d’une date opératoire.

Un chirurgie Orthognathique permet de repositionner une mâchoire trop en avant ou trop en arrière ou permet de corriger une asymétrie du visage. Son rôle est fonctionnel et/ou esthétique. Elle permet de rétablir une occlusion dite de classe 1 (position normale des dents) tout en rétablissant l’équilibre et l’harmonie du visage. La forme des mâchoires est corrigée par déplacement et remodelage des os lors d’ostéotomies.

L’intervention est peu douloureuse et se fait sans cicatrice visible. Il n’y a pas de cicatrice sur le visage (tout se passe par l’intérieur de la bouche). Le menton, la mâchoire du haut ou la mâchoire du bas sont déplacés dans un plan vertical ou horizontal. Les dents, les lèvres et le menton sont alors positionnés là où la croissance aurait dû les emmener.