Rhinoplastie
Une rhinoplastie modèle les os et les cartilages du nez pour que la peau se redrape ensuite sur sa nouvelle structure. Cette intervention peut être esthétique ou fonctionnelle pour faire face à une gêne respiratoire. Elle permet d’harmoniser l’esthétique du nez tout en conservant ou améliorant la fonction respiratoire.
Cette opération permet d’enlever une bosse, d’affiner la largeur du nez, d’affiner ou remonter la pointe du nez, de traiter une déviation nasale, de corriger un nez trop long, ou de réduire la largeur des ailes du nez.
C’est une intervention de chirurgie maxillo-faciale et esthétique qui a connu de nombreuses évolutions techniques. Elle est aujourd’hui une opération où la quasi-totalité des gestes est effectuée de façon contrôlée sous vision directe ou indirecte. Les structures anatomiques sont préservées (“preservation rhinoplasty”) afin d’obtenir un résultat naturel et une stabilité optimale dans le temps.
Cette procédure comprend plusieurs étapes (peau, os, cartilages). Elle est en réalité composée de plusieurs interventions: temps de pointe, bosse, et cloison nasale.
D’importantes évolutions ont marqué la rhinoplastie ces dernières années :
– La manière d’aborder les structures a changé : la voie fermée 2.0 appelée « preservation rhinoplastie » qui respecte les structures ligamentaires et anatomiques est mise en miroir avec la voie ouverte plus classique qui permet de mieux voir l’ensemble des structures et d’utiliser la piezochirurgie.
– L’utilisation de nouveaux d’instruments motorisés pour la rhinosculpture et la rhinoplastie ultrasonique avec la Piezochirurgie (instruments piézoélectriques) apporte plus de précision dans la réalisation des gestes osseux et limite les gonflements ou les douleurs
– Un contrôle plus précis de la remodelage de la pyramide osseuse est désormais possible, soit de façon segmentaire, soit en bloc (technique de préservation du dorsum).
– Le remodelage et le soutien de la pointe du nez est mieux contrôlé et plus stable dans le temps: les résections sont plus modérées et associées à des sutures cartilagineuses et des greffes cartilagineuses de soutien (Teorhinoplasty).
– Le traitement d’une déviation de la cloison, la correction du fonctionnement des valves nasales, et le traitement ciblé des cornets permettent d’améliorer la respiration nasale et d’éviter que celle-ci ne se détériore suite à une rhinoplastie.
TECHNIQUE DE « PRESERVATION RHINOPLASTY »
Les docteurs Dujoncquoy et Laurian expriment un intérêt particulier pour cette intervention. Ils sont réputés pour leurs résultats naturels et pratiquent exclusivement la chirurgie du visage. Il se sont formés auprès d’experts internationaux et pratiquent la « Preservation Rhinoplasty » encore appelée « Smart Rhinoplasty » (ou voie fermée marginale antérieure) et la Teorhinoplasty . Il s’agit de techniques qui minimisent les cicatrices et sont respectueuses des structures ligamentaires. Elle permet de modifier la pointe du nez sans cicatrice avec performance et stabilité dans le temps. Le docteur Dujoncquoy s’est formé lors d’un fellowship auprès du Dr Baris Cakir qui a mis au point cette technique la Preservation Rhinoplasty et est reconnu mondialement.
Il y a parfois discussion pour savoir si la rhinoplastie doit être réalisée par voie ouverte ou en voie fermée. La voie ouverte (ou externe) nécessite de réaliser une incision sur la peau située sous la pointe du nez entre les narines. La voie fermée évite cette incision avec des cicatrices uniquement à l’intérieur des narines donc parfaitement invisibles. Certains nez nécessitent une voie fermée alors que d’autres seront mieux corrigés par voie ouverte. Les docteurs Dujoncquoy et Laurian utilisent ces deux techniques et choisissent la plus adaptée dans chaque situation.
DÉROULEMENT D’UNE RHINOPLASTIE
Comment se préparer à une rhinoplastie ?
– Il est important d’avoir réfléchi avant « de se lancer » et d’avoir discuté du résultat attendu avec votre chirurgien lors de plusieurs consultations. Il faut avoir posé toutes les questions nécessaires avant de fixer une date d’intervention.
– Il est conseillé d’arrêter de fumer au minimum 4 semaines avant une intervention pour que les tissus soient bien oxygénés et cicatrisent dans de bonnes conditions.
– Il faut éviter la prise d’aspirine les jours qui précèdent l’opération.
– Ne vous faites pas opérer si vous consommez des toxiques (cocaïne principalement) car cela est trop risqué.
– Si vous avez une peau épaisse ou grasse, il faudra rencontrer un dermatologue pour traiter votre peau avant l’intervention. Il est parfois déconseillé de réaliser cette intervention quand la peau est trop épaisse.
Deux consultations espacées de 15 jours sont nécessaires avant de programmer une intervention. Ce délai est imposé et permet un temps de réflexion. La qualité des consultations pré-opératoires est importante. Ces consultations permettent d’établir une relation de confiance et le meilleur projet opératoire possible. Une troisième consultation est souvent proposée pour faire un dernier point.
L’hospitalisation est de 12h (ambulatoire) ou 24h (une nuit passée à la clinique).
Il vous sera demandé de venir à jeun à la clinique. Vous serez endormi sou anesthésie générale. Une fois l’intervention terminée, vous passerez une à deux heures en salle de réveil avant de retourner dans votre chambre.
Une attelle est placée sur le nez pendant 7 jours pour protéger et maintenir les tissus. Des mèches grasses ou des tubes en silicone souple sont positionnées au niveau des narines pendant 24h afin de protéger la muqueuse nasale et de limiter les saignements.
– Attelle: une attelle est placée sur le nez. Elle est maintenue une semaine, puis portée la nuit une quinzaine de jours supplémentaires.
– Mèches dans le nez: retirées le lendemain ou après quelques jours
– Temps de récupération après une anesthésie générale: varie d’une personne à l’autre (6 à 24 heures).
– Il est conseillé de dormir la tête légèrement surélevée afin de limiter les gonflements et les bleus qui peuvent apparaître sous les yeux.
– Il est conseillé de rester au calme les jours qui suivent l’intervention sans pour autant rester immobile. Les efforts intenses doivent être évités cependant il est important de se mobiliser dès le lendemain. Cela aide à minimiser l’oedème (gonflement). Les bleus disparaissent en 7 à 15 jours. Vous pouvez utiliser de l’Hélichryse (huile essentielle vendue en pharmacie) pour accélérer leur disparition.
– Le maquillage peut être repris quelques jours après l’intervention.
– Le travail est repris une à deux semaines après la chirurgie. S’il s’agit d’une intervention esthétique, non prise en charge par la sécurité sociale, il n’y a pas d’arrêt de travail délivré.
– L’activité sportive doit être limitée pendant 4 à 6 semaines.
– Port de lunettes : dans certains cas il faudra attendre 1 mois avant de porter des lunettes. Cela dépend de la technique utilisée.
– Un oedème très léger persiste quelques semaines ou mois. Il n’est en général pas remarqué par votre entourage.
– Soleil: Il est conseillé d’attendre un ou deux mois avant d’exposer son nez au soleil
Résultats et suivi d’une rhinoplastie
Le résultat est visible à 7 jours quand l’attelle est retirée. Le résultat définitif est obtenu en 4 à 12 mois car la peau et les cartilages continuent à se remodeler et parce qu’un œdème très léger persiste la première année.
Vous reverrez votre chirurgien 7 à 10 jours après votre rhinoplastie puis à 6 semaines de l’intervention. Cependant les Dr Dujoncquoy et Laurian pourront vous revoir avant des rendez-vous et restent disponibles et à votre écoute pour toutes questions ou préoccupations.
Les risques:
– Risque d’imperfection esthétique : chez 10 % des patients opérés il est reconnu qu’on retrouve une légère imperfection ou une asymétrie. Si nécessaire le résultat peut être retouché lors d’une seconde intervention mais il faut parfois savoir accepter un léger défaut. Une retouche doit être réalisée au minimum un an après le premier geste car la peau et les cartilages se remodèlent lentement et restent inflammatoires plusieurs mois après une chirurgie.
– Risque d’hématome (sang sous la peau): le plus souvent bénin.
– Risque d’infection: très rare.
– Risque de réaction inflammatoire dans les semaines suivant l’opération: peu fréquent et le plus souvent facilement traité.
– Risque de complication liée à l’anesthésie : exceptionnel si vous êtes en bonne santé et avez une bonne hygiène de vie.
INFORMATIONS PRATIQUES :
- Les consultations ont lieu au 15 rue Chateaubriand 75008 Paris (métro George V – ligne 1) et au 22 rue d’Orléans 92200 Neuilly-sur-Seine (Métro Sablons – ligne 1)
- L’acte opératoire est réalisé au sein du groupe hospitalier privé Ambroise Paré – Hartmann à Neuilly-sur-Seine
- Modalités d’hospitalisation : ambulatoire ou une nuit passée en clinique
- Anesthésie : anesthésie générale
- Durée : 1 à 4h
- Eviction sociale : 7 à 15 jours
- Attele : 7 jours
- Arrêt de travail: une à deux semaines
- Fils à retirer: parfois